S epidemioložkou Zdeňkou Jágrovou

Zdeňka Jágrová

Podtématem rozhovoru byla i současná situace s rostoucím počtem onemocnění klíšťovou encefalitidou a lymskou boreliózou v souvislosti s neobvyklým rozšíření klíšťat.

(On-line rozhovor je hodinový, je tedy časově ohraničen, proto výběr dotazů a také rozsah odpovědí je na odpovídajícím. Rozhovory podléhají pravidlům diskusního fóra uvedeným v obchodních podmínkách.)

:15VáclavDobry den, dovolte mi dvě otázky:1) Prodělal jsem žloutenku typu A při epidemii v bývalém Československu v roce 1979. Mohu se spolehnout na to, že jsem tímto způsobem získal vůči této nemoci imunitu a nemusím tudíž kupříkladu absolvovat očkování při cestách do rizikových oblastí?2) Mám určité podezření, že jsem přibližně před rokem mohl být (nejspíš jiným hmyzem nežli klíštětem, což je, pokud vím, také možné) nakažen lymskou borreliózou. Je možné si někde na vlastní žádost a na vlastní náklady (tedy mimo rámec veřejného zdravotního pojištění) nechat provést vyšetření, které by - pro můj klid - nakažení borreliózou vyvrátilo?Děkuji předem za Vaše odpovědi.14:00Zdeňka JágrováProtilátky po prodělaném onemocnění vás chrání celoživotně. Vyšetření na boreliózu je možné ve Zdravotním ústavu na adrese Praha 1, Myslíkova 6  (úterý a čtvrtek) tel. 224 910 757 cena cca 600 Kč.:26M.Č.Jak veliké je riziko nákazy áčkovou žloutenkou pokud se pohybuji denně po Hlavním nádraží v Praze? Musím dojíždět do zaměstnání a ta situace na nádraží i kolem je někdy doslova zoufalá…14:01Zdeňka JágrováVstupní branou pro tuto infekci je zažívací trakt, proto riziko nastává teprve tehdy, pokud byste při kouření nebo při jídle měl kontaminované ruce. Řádné mytí nebo ošetření rukou desinfekčními ubrousky by mělo kontaminaci odstranit. 100% ochranou je očkování, v současné době je v nabídce očkovacích center vakcína za zvýhodněnou cenu, 2 dávky podané dle typu vakcíny za 6 – 18 měsíců chrání 10 i více let.:20KarelByl jsem ockovan prvni davkou vakciny Avaxim v prosinci 2006. Je mozne nechat se preockovat nyni v srpnu 2008 a ziskat tak prodlouzenou ochranu na 10 let nebo jiz je pozde? Nebo doporucuje spise kombinaci proti A a B (jiny preparat). Dekuji za odpoved.14:02Zdeňka JágrováInterval mezi 1. a 2. dávkou této vakcíny doporučený výrobcem je 18 měsíců, tehdy výrobce zaručí, že aplikovaná vakcína má dlouhodobý ochranný efekt. I když doba o kterou překračujete doporučený interval je jen 2 měsíce bylo by vhodnější začít očkovat znovu, v tom případě bych zvolila Twinrix – smíšenou vakcínu proti žloutence A+B.:37Lukáš KůželaJe možné žloutenku „přechodit“ (bez vážných příznaků i pozdějších zdravotních komplikací)?14:03Zdeňka JágrováNení problém prodělat tzv. skryté onemocnění žloutenkou typu A. Udává se, že několikanásobek zjevných případů onemocnění žloutenkou tvoří právě onemocnění skrytá. Zpětně se to dá zjistit vyšetřením protilátek. Takto proběhlé onemocnění nemívá žádné komplikace ani následky.:00LibušeJe pravdou paní doktorko, že v případě onemocnění encefalitidou se nesmí užívat větší paracetamolu?14:04Zdeňka JágrováParacetamol je lék u kterého je nezbytné dodržet doporučené dávkování, jinak může být toxický, jeho zákaz užívání ve vztahu k encefalitidě však musí hodnotit neurolog.:43ditaDobry den, pani doktorko, manzela donedavna dle jaterniho vysetreni (mj. vysokeho obsahu zeleza) lekari podezrivali, ze je snad alkoholik(temer nepije!!).Nyni vsak lekar stanovil nutnost odebrani pul litru krve vzdy jednou za 6 tydnu, aby se jatra dale neposkozovala, a rekl mu, ze to je nejspis prechozena zloutenka z toho konce 70.let - manzelovi bylo tehdy jen 2–3dny nevolno…Je ale mozne, ze je to tak a ze odbery krve maji vliv na zlepseni stavu??Dekuji!14:04Zdeňka JágrováNemohu se k vašemu problému vyjádřit, to přísluší ošetřujícímu lékaři. I zpětně po tak dlouhé době lze však vyšetřením protilátek proti všem typům žloutenek zjistit jaký typ žloputenky manžel prodělal.:45M. KrajíčekJsem-li proti nákaze žloutenkou typu A očkován, jak velké je riziko nákazy i v případě, že bych přišel do přímého kontaktu s nakaženou osobou?14:06Zdeňka JágrováRiziko je minimální, žádné očkování sice nechrání na 100%, nicméně vakcíny proti žloutenkám jsou velmi kvalitní a ochrana se udává vyšší nez 98 - 99% očkovaných.:26Romana F.Sice se ptám mimo téma, ale zajímalo by mě jak se lze chránit přad nakažením tularémií? Četla jsem informaci, že je možný přenos i z komárů?14:07Zdeňka JágrováU tularémie dochází k přenosu onemocnění několika cestami, jednak se bakterie dostane do kůže či spojivkového vaku např. při stahování nemocných zajíců, dále tělními tekutinami klíšťat nebo krev sajícího hmyzu kam patří i komár, ale i požitím kontaminovaného masa, pitím kontaminované vody a vdechnutím kontaminovaného prachu. Rezervoárem této nákazy jsou zající, králíci, ale může to být i krtek, ondatra, veverka apod. dále klíště, ovád. Chránit se lze tak, že nebudu manipulovat s uhynulými ani autem sraženými zvířaty, nebudu pít vodu z neznámých zdrojů. Ohniska tularémie je množné zjistit na stránkách Státní veterinární služby.:40M.V.Píše se v médiích, že epidemie žloutenky propukla hlavně mezi narkomany, spolu s typem A i krví přenosným typem B a C, kde proti typu C není účinné očkování, pokud ji však člověk prodělá, zůstanou po ní nějaká trvalá poškození? Má nakažený člověk povinnost sdělit od koho se nakazil?14:13Zdeňka JágrováNakažený člověk musí dle zákona 258/2000 o ochraně veřejného zdraví sdělit infromaci o svých kontaktech se kterými se stýkal v době nákazy. Pokud se zjistí zatajení těchto informací je možné jejich zamlčení postihnout sankcí nebo předat k trestnímu stíhání.:08BlažekNedaleko domu máme večerku u níž se srocují lidé bez domova a také lidé závislí na drogách, je možné žádat i hygienickou stanici, aby nějak zasáhla?14:15Zdeňka JágrováHygienická stanice může jen obtížně zasáhnou. Stýkají-li se tyto osoby na veřejně přístupných místech, to je spíš otázka pro policii.:47Jakub ZázvorkaJe možné nějakou cestou regulovat výskyt klíšťat v přírodě? Pokud jsem vlastíkem psa, hrozí mi od něj nějaká nákaza když má občas klíšťata?14:16Zdeňka JágrováV přírodě lze regulovat výskyt klíšťat pouze tím, že budete likvidovat místa, která mají klíšťata ráda tj. vlhké oblasti s vysokou travou a nízkými keři. Likvidace myšovitých hlodavců by též přispěla ke snížení počtu klíšťat, ale zásahy ve volné přírodě nejsou doporučovány. V případě velkého výskytu např. v okolí dětských táborů lze provést postřik blízkého okolí, který má jen krátkodobý efekt. Nejvíce se klíšťata vyskytují ve smíšených lesích v oblastech povltaví, posázaví, podél Berounky. Vzhledem k oteplování se vyskytují i ve vyšších nadmořských výškách např.  v Krkonoších. Pokud má váš pes klíšťata a vy je odstraňujete, mohl byste se nakazit, doporučuje se proto odstraňovat klíšťata v gumových rukavicích nejlépe pinzetou (jsou speciální, určeny pro odstranění klíštěte). Před odstraněním provést desinfekci např. jodovým perem, klíště vyviklat a opět desinfikovat. Rozhodně není vhodné klíště likvidovat stisknutím mezi nehty neboť dochází k uvolňování bakterií a možnému riziku nákazy boreliózou. Klíště je nejlépe spláchnout do odpadu.:10VladimírJakou koncepci (alespoň stručně) mají hygienici připravenou, aby se zabránilo dalšímu šíření žloutenky?14:54Zdeňka JágrováV současné době je nejvíce postižených mezi narkomany a bezdomovci, je zajišťováno jejich očkování, které má zabránit dalšímu šíření onemocnění. Bohužel zatím nemocní stále přibývají neboť tato skupina lidí se velmi obtížně ovlivňuje. Onemocnění je nejvíce rozšířeno ve věkové skupině 25 - 29let a dále jsou postiženy zejména věkové skupiny 20 - 24 a 30 - 34 let. Tyto věkové skupiny nemají žádnou souvislost, nenavštěvují stejná zařízení, takže není dost dobře možné je nějak podchytit. Jinak se provádí opatření při každém případu onemocnění, kdy se zajišťují všechny osoby v kontaktu s nemocnými.:33studentkaPokud bych mela podezreni na nakazu zloutenkou mohu vyhledat pomoc a vysetreni u Vas na krajske hyg.stanici, nebo musim k nejakemu praktickemu lekari? Jsem studentka ze Slovenska.14:26Zdeňka JágrováV současném systému je třeba navštívit praktického lékaře. Pokud lékaře nemáte je možné vyhledat ambulanci při infekční klinice FN Bulovka.:18Karel BergmannChtěl bych se zeptat na to, jestli existují nějaká larvální stádia klíšťat? Prý existují, také se na člověka přichytí ale jsou dost těžko viditelná, ano?14:58Zdeňka JágrováAno nakažlivá jsou klíšťata ve všech stadiích vývoje - larvy, nymfy i dospělý hmyz, některá stadia jsou velká několik mm a průhledná, lze je snadno přehlédnout.:50KučeraLze si vakcínu proti žloutence zakoupit v lékárně a plikovat sám, nebo je to možné pouze přes lékaře?15:01Zdeňka JágrováAno lze, je však vhodné dodržet chladový řetězec, vakcína má být uchovávána při + 2   - + 8 st.C, je vždy vhodné dohodnout se předem s lékařem, který je zodpovědný za aplikaci a neměl by očkovat vakcínou o níž neví jak byla uchovávána.:31Roman ŠenkeříkCo je nejčastějšími následky onemocnění lymskou boreliózou? Je možné, že i po léčbě antibiotiky se později borelióza vrátí?15:02Zdeňka JágrováPozdní stadium lymské boreliózy může znamnenat postižení kůže, kloubů, srdečního svalu, oční projevy, neurologické příznaky, škála možných následků je velmi velká. Nelze vyloučit, že i po léčení, obzvlášť nebylo-li provedeno v 1. fázi onemocnění, se může onemocnění vrátit.