Význam robotické chirurgie v praxi v oboru gynekologie a porodnictví
prof. MUDr. Michael Halaška, Ph.D., MUDr. Martin Hruda, Ph.D.
V posledních několika letech došlo k výraznému rozvoji robotické chirurgie v oboru gynekologie v České republice.
Robotický systém se zpravidla skládá ze tří hlavních částí: chirurgické konzole, pacientské jednotky s robotickými rameny a vizuálního systému. Chirurgická konzole je místo, kde sedí operatér a odkud ovládá celý systém pomocí ručních a nožních ovladačů. Konzole nabízí trojrozměrný, desetinásobně zvětšený obraz operačního pole ve vysokém rozlišení, což umožňuje operujícímu přesné a plynulé řízení nástrojů. Pacientská jednotka se nachází u operačního stolu a je vybavena čtyřmi interaktivními robotickými rameny, které drží nástroje a kameru. Ramena s nástroji dokážou provádět velmi jemné a komplexní pohyby, včetně otáčení o 360 stupňů, čímž překonávají rozsah pohybu lidské ruky. Všechny pohyby jsou plně řízeny operujícím lékařem a celý systém je obsluhován speciálně zaškoleným personálem.
V oboru gynekologie je robotická operace obzvláště prospěšná pro pacientky s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI). Operace u pacientek s nadváhou představuje medicínský a technický problém, je nesmírně složitá a riziková. Provedení operace pomocí laparoskopie je poměrně náročné a zdlouhavé. Je-li pacientka operována otevřeným přístupem, to znamená řezem mezi sponou stydkou a pupkem, je průběh často spojen s vyšší mírou komplikací v bezprostředním období po výkonu, jako je infekce a rozpad operační rány s nutností opětovné hospitalizace, delší omezení pohybu, zvyšující riziko trombózy a následné plicní embolie a z dlouhodobého hlediska také významně zvýšené riziko vzniku kýly v operační jizvě s nutností reoperace. Oproti tomu robotický přístup díky preciznější manipulaci, preparaci tkání a lepší vizualizaci operačního pole výkon u pacientek se silnou břišní stěnou výrazně usnadňuje, vede ke zkrácení operačního času a délky hospitalizace, k nižším krevním ztrátám a nižšímu riziku infekčních komplikací.
Dle dat Ministerstva zdravotnictví lze očekávat, že v ČR stoupne podíl obézních v nejbližších pěti letech z 26 % až ke hranici 35 %. V současnosti více než polovina žen starších 18 let spadá do kategorie preobezity.
V červnu 2024 byl ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady zahájen provoz robotického systému Da Vinci Xi, který je využíván zároveň Urologickou, Chirurgickou, Gynekologickou a Otorhinolaryngologickou klinikou. V rámci gynekologicko-porodnické kliniky bylo provedeno v prvním roce více než 170robotických výkonů. Protože je Gynekologicko-porodnická klinika FNKV největším onkogynekologickým centrem České republiky, kde projde léčbou téměř 600 nových pacientek ročně, tvoří značnou část operací s robotickým systémem ženy s karcinomem endometria (těla děložního). Tento nádor je třetí nejčastější onkologické onemocnění u žen po nádorech kůže a prsu a ve většině případů souvisí s obezitou. Dle posledních dat z roku 2022 ním v ČR ročně onemocní až 2 000 žen.
Robotický program však pokrývá širokou škálu dalších gynekologických onemocnění, což podtrhuje jeho všestrannost. Jsou to například pacientky s hlubokou infiltrující endometriózou, kdy tkáň původem z dutiny děložní prorůstá do okolních pánevních orgánů, například do střeva, močového měchýře či pánevní stěny. Díky robotickému systému je možné odstranit ložiska endometriózy s větší přesností a pracovat v anatomických oblastech, které jsou při standardní laparoskopii či otevřené operaci obtížně přístupné. Dalším využitím jsou případy sestupu pánevních orgánů, například robotická pektopexe (závěs poševního pahýlu). Tato rekonstrukční operace zahrnuje připevnění podpůrné síťky hluboko v pánvi, aby se orgány navrátily zpět na původní místo. Přesnost robota pomáhá předcházet komplikacím a zajišťuje trvanlivost opravy a zároveň výrazně zrychluje tuto operaci oproti laparoskopii. Poslední skupinou je odstranění dělohy u žen zatížených obezitou (BMI nad 35).
Jednou z největších výhod robotické operace pro pacientky je rychlost zotavení. Většina žen po této operaci je schopna vstát a pohybovat se již v den výkonu a druhý den je propuštěna do domácí péče (přes 90 % všech pacientek). To je dramatické zlepšení oproti týdenním pobytům v nemocnici, které bývají běžné po otevřených břišních operacích. Většina pacientek se po robotické operaci vrátí k běžným denním činnostem přibližně za 2-4 týdny, zatímco po tradiční operaci může být pacientka v pracovní neschopnosti i několik měsíců. Pacientky jsou často překvapeny nízkou mírou pooperační bolestivosti a schopností okamžitého pohybu a plné soběstačnosti.
To že, nákup a zavedení robotické chirurgie přišlo v pravý čas dokazuje statistika pacientek zatížených obezitou. Ročně je ve FNKV operováno přibližně 200 případů pacientek s karcinomem těla děložního. V letech 2022-2023 bylo průměrné BMI operovaných pacientek 30,9, zatímco v letech 2024-2025 to je již 32,2.
Zavedení robotického systému přestavuje zásadní pokrok v gynekologické chirurgii. Spojení špičkové technologie a odbornosti vytrénovaných lékařů umožňuje bezpečnější, přesnější a méně zatěžující léčbu pro široké spektrum žen – včetně těch, které dříve čelily vysokému operačnímu riziku.